新湖南客户端11月17日讯（通讯员 夏海专 周玉杰 王元伟）医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关参保群众切身利益。近年以来，东安县医保局精心打造五大举措，综合运用视频监控、生物特征识别、大数据等技术手段，守护好人民群众的每一分“救命钱”，筑牢基金监管“防火墙”

设好人脸识别"监督哨"。全面实施医院就诊人脸识别及场景监控远程查床技术，全县定点医疗机构安装"智慧眼"场景监控管理平台，实现入院"刷脸"身份识别、住院全程场景在线监控，综合运用动态比对、随机远程查房等方法，让监管既"无事不扰"又"无处不在"，有效杜绝"挂床住院、虚假就医"等现象。2022年1月至2023年10月，远程查房、靶向稽查77家次医疗机构，查处违规金额161.34万元。

筑好智能管控"防护栏"。组织医疗专家、医保监管业务骨干、研发公司等，聚焦医药机构违规收费、过度诊疗、冒名虚假就医、死亡人员超期享受待遇等问题，将医保政策、医疗内控制度与诊疗病种、诊疗流程、费用支付等深度融合，研发建立了"社会救助人员集中就医""参保人员超期享受待遇"等智能监管模块。经量化细化集成汇总，生成有效监管参数规则15682条，设置5个功能区，实现事前、事中、事后和"线上＋线下"实时监管"一张网"。对发现的疑似违规线索自动预警，全面提升医保基金监管效能。

抓好场景可视"线索点"。建立医保基金基层综合监管智 慧中心，配置医药机构数据信息接口和应用终端，医药机构数据可实时采集并导入智慧中心多功能大屏，动态展示数据采集、归集管理、综合分析、跟踪处理等，实现"全流程病情分析""在线实时分析"和"临时抽检分析"，抓取"线索点"，宏观跟踪医保基金使用流向，实现负面清单自动检索，让违规问题一览无遗，让骗保者无处遁形。2023年2月至10月，智慧中心智能筛选医疗机构重复收费、超标准收费、过度检查、超支付范围用药等违规问题4类10个，追回医保基金14.87万元。

架好数据互通"共享网"。通过破解部门数据互通共享技术壁垒，明确数据共享清单，相关部门协同推送社会救助对象、户籍人数、参保人员和死亡、失踪人员等信息，医疗机构推送 LIS / PACS （检验检查数据系统）数据信息，通过第三方公司技术支撑，实现信息实时或定期采集导入、研判共享。定期通过"社会救助人员集中就医""参保人员超期享受待遇"等智能监管模块，导入人社、民政、卫健部门相关数据，预警疑似线索360条，核实超期享受待遇问题296条，追回医保基金3.42万元。

当好协同联查"守护神"。建立医保、公安、卫健、市场监管11个部门协同联动监管机制，常态化开展部门联动执法，推行案件线索互通共享、案件移送联查、一案多查并处等长效监督模式。严格医药机构"信用等级"评价与"黑名单"实施制度，评价结果在永州信用平台公布，让失信者寸步难行、诚信者一路绿灯。2022年1月至2023年10月，移交卫健等部门联查案件7件，移交纪检部门1件，通过联动联查，核查疑点线索3584条，追回医保基金80.49万元，行政处罚89.49万元。

作者：夏海专 周玉杰 王元伟

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来源：东安县融媒体中心